Estimulación magnética transcraneal repetitiva para la depresión resistente al tratamiento


Resumen


Antecedentes: hasta la fecha, varios ensayos controlados aleatorios (ECA) han demostrado la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) en el tratamiento de la depresión mayor.

Objetivo: Este análisis examinó la eficacia antidepresiva de la rTMS en pacientes con depresión unipolar resistente al tratamiento.

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica de ECA publicados desde el 1 de enero de 1994 hasta el 20 de noviembre de 2014. La búsqueda se actualizó el 1 de marzo de 2015. Dos revisores independientes evaluaron los resúmenes para su inclusión, revisaron los textos completos de los estudios elegibles y resumieron los datos. Se realizaron metanálisis para obtener estimaciones resumidas. El resultado primario fueron los cambios en las puntuaciones de depresión medidas por la Escala de Calificación de Hamilton para la Depresión (HRSD) y consideramos, a priori, la diferencia media de 3,5 puntos como un efecto del tratamiento clínicamente importante. La remisión y la respuesta al tratamiento fueron resultados secundarios, y se calculó el número necesario a tratar sobre la base de estos resultados. Examinamos la posibilidad de sesgo de publicación mediante la construcción de gráficos en embudo y mediante las pruebas de Begg y Egger.

Resultados: Veintitrés ECA compararon rTMS con simulación, y seis ECA compararon rTMS con terapia electroconvulsiva (TEC). Los ensayos de rTMS versus simulada mostraron una mejora estadísticamente significativa en las puntuaciones de depresión con rTMS (diferencia de medias ponderada [DMP] 2,31; IC del 95%: 1,19-3,43; p <0,001). Esta mejora fue menor que el efecto del tratamiento clínicamente importante preespecificado. Hubo una diferencia absoluta del 10% entre la rTMS y la simulación en las tasas de remisión o respuesta. Esto se traduce en un número necesario a tratar de 10. Los cocientes de riesgo para la remisión y la respuesta fueron 2,20 (IC del 95%: 1,44-3,38; P = 0,001 y 1,72 [IC del 95%], 1,13-2,62; P = 0,01), respectivamente. , favoreciendo rTMS. No se detectó sesgo de publicación. Los ensayos de rTMS versus ECT mostraron una diferencia estadística y clínicamente significativa entre rTMS y ECT a favor de ECT (DMP 5,97, IC del 95%: 0,94-11,0; p = 0,02). Los cocientes de riesgo para la remisión y la respuesta fueron 1,44 (IC del 95%: 0,64-3,23, p = 0,38) y 1,72 (IC del 95%: 0,95-3,11, p = 0,07), respectivamente, a favor de la TEC.

Conclusiones: En general, el conjunto de pruebas favoreció la TEC para el tratamiento de pacientes resistentes al tratamiento. La estimulación magnética transcraneal repetitiva tuvo un pequeño efecto a corto plazo para mejorar la depresión en comparación con la simulación, pero los estudios de seguimiento no mostraron que el pequeño efecto continuará durante períodos más largos.

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