Estimulación magnética transcraneal repetitiva para la depresión resistente al tratamiento


Objetivo: Evaluar la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM) y 2 o más fracasos previos del tratamiento con antidepresivos (a menudo denominada depresión resistente al tratamiento [TRD]). Estos pacientes tienen menos probabilidades de recuperarse con medicamentos solos y, a menudo, consideran tratamientos no farmacológicos como la rTMS.


Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, la Biblioteca Cochrane, PsycINFO y los Resúmenes Farmacéuticos Internacionales en busca de estudios que compararan la rTMS con un tratamiento controlado simulado en pacientes con TRD de 18 años o más.


Selección de estudios: incluimos 18 estudios de TRD de buena o regular calidad publicados desde el 1 de enero de 1980 hasta el 20 de marzo de 2013.


Extracción de datos: se extrajeron los datos relevantes, se evaluó la validez interna de cada estudio y se calificó la solidez de la evidencia del cambio en la gravedad de la depresión, las tasas de respuesta y las tasas de remisión.


Resultados: La rTMS fue beneficiosa en comparación con la simulación para todos los resultados. La rTMS produjo una mayor disminución en la gravedad de la depresión (alta fuerza de la evidencia), promediando una disminución clínicamente significativa en la Escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS) de más de 4 puntos en comparación con la simulación (disminución media = -4,53; IC del 95%, -6,11) a -2,96). rTMS resultó en mayores tasas de respuesta (alta fuerza de la evidencia); los que recibieron rTMS tenían más de 3 veces más probabilidades de responder que los pacientes que recibieron tratamiento simulado (riesgo relativo = 3,38; IC del 95%, 2,24 a 5,10). Finalmente, la rTMS tuvo más probabilidades de producir remisión (evidencia de fuerza moderada); los pacientes que recibieron rTMS tuvieron más de 5 veces más probabilidades de lograr la remisión que los que recibieron la simulación (riesgo relativo = 5,07; IC del 95%, 2,50 a 10,30). La evidencia limitada y los parámetros de tratamiento variables impidieron sacar conclusiones sobre qué opciones de tratamiento específicas son más efectivas que otras. No está claro cuánto tiempo persisten estos beneficios.


Conclusiones: Para los pacientes con TDM con 2 o más fracasos del tratamiento con antidepresivos, la rTMS es una consideración razonable y eficaz.


BIBLIOGRAFIA:

Gaynes BN, Lloyd SW, Lux L, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant depression: a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2014;75(5):477-489. doi:10.4088/JCP.13r08815


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