EMT repetitiva para el tratamiento agudo de episodios depresivos mayores




Resumen

Importancia: aunque se han investigado varias estrategias de estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) como tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM), se desconoce su eficacia comparativa y aceptabilidad.

Objetivo: Establecer la eficacia relativa y la aceptabilidad de las diferentes modalidades de rTMS utilizadas para el TDM mediante la realización de un metanálisis en red, obteniendo una jerarquía de tratamiento clínicamente significativa.

Fuentes de datos: Se realizaron búsquedas en PubMed / MEDLINE, EMBASE, PsycInfo y Web of Science hasta el 1 de octubre de 2016.

Selección de estudios: ensayos clínicos aleatorios que compararon cualquier intervención de rTMS con una intervención simulada u otra intervención de rTMS. Se excluyeron los ensayos que realizaron menos de 10 sesiones.

Extracción y síntesis de datos: Dos revisores independientes utilizaron formularios estándar para la extracción de datos y la evaluación de la calidad. Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios, por pares estándar y en red para sintetizar los datos.

Principales resultados y medidas: Tasas de respuesta y aceptabilidad (tasa de abandono). La remisión fue el resultado secundario. Los tamaños del efecto se informaron como odds ratios (OR) con IC del 95%.

Resultados: Se incluyeron 81 estudios (4233 pacientes, 59,1% mujeres, edad media de 46 años). Las intervenciones más efectivas que la simulación fueron priming de baja frecuencia (OR, 4,66; IC del 95%, 1,70-12,77), bilateral (OR, 3,96; IC del 95%, 2,37-6,60), de alta frecuencia (OR, 3,07; 95% IC, 2,24-4,21), estimulación de ráfagas θ (OR, 2,54; IC del 95%, 1,07-6,05) y rTMS de baja frecuencia (OR, 2,37; IC del 95%, 1,52-3,68). Las nuevas intervenciones de rTMS (rTMS acelerada, sincronizada y profunda) no fueron más efectivas que la simulación. A excepción de la estimulación de ráfagas θ frente a la simulación, se obtuvieron resultados similares para la remisión. Todas las intervenciones fueron al menos tan aceptables como una farsa. La clasificación relativa estimada de los tratamientos sugirió que la preparación de la rTMS bilateral y de baja frecuencia podría ser la intervención más eficaz y aceptable entre todas las estrategias de rTMS.

Conclusiones y relevancia: Se encontraron pocas diferencias en la eficacia clínica y la aceptabilidad entre las diferentes modalidades de rTMS, favoreciendo en cierta medida la rTMS bilateral y preparando rTMS de baja frecuencia. Estos hallazgos justifican el diseño de ECA más grandes que investiguen el potencial de estos enfoques en el tratamiento a corto plazo del TDM. La evidencia actual no puede respaldar nuevas intervenciones de como tratamiento para el TDM.

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