Efectos de la EMT repetitiva sobre los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson



Resumen


Importancia: La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es una técnica de neuromodulación no invasiva que se ha examinado de cerca como un posible tratamiento para la enfermedad de Parkinson (EP). Sin embargo, los resultados que evalúan la efectividad de la rTMS en la EP son mixtos, principalmente debido al bajo poder estadístico o la variedad en los protocolos de rTMS individuales.

Objetivos: Determinar los efectos de la rTMS sobre la disfunción motora en pacientes con EP y examinar los factores potenciales que modulan los efectos de la rTMS.

Fuentes de datos: las bases de datos buscadas incluyeron PubMed, EMBASE, Web of Knowledge, Scopus y Cochrane Library desde el inicio hasta el 30 de junio de 2014.

Selección de estudios: los estudios elegibles incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y controlados de forma simulada de la intervención de rTMS para la disfunción motora en pacientes con EP.

Extracción y síntesis de datos: 2 investigadores extrajeron de forma independiente las medidas relevantes. Las diferencias de medias estandarizadas (DME) se calcularon con modelos de efectos aleatorios.

Principales resultados y medidas: Examen motor de la Escala de calificación de la enfermedad de Parkinson unificada

Resultados: Se incluyeron veinte estudios con un total de 470 pacientes. El análisis de efectos aleatorios reveló una DME combinada de 0,46 (IC del 95%, 0,29-0,64), lo que indica un tamaño de efecto medio general que favorece la rTMS activa sobre la rTMS simulada en la reducción de los síntomas motores (p <0,001). El análisis de subgrupos mostró que los tamaños del efecto estimados a partir de la rTMS de alta frecuencia dirigida a la corteza motora primaria (DME, 0,77; IC del 95%, 0,46-1,08; P <0,001) y la rTMS de baja frecuencia aplicada sobre otras regiones frontales (DME, 0,50 ; IC del 95%, 0,13-0,87; P = 0,008) fueron significativas. Los tamaños del efecto obtenidos de las otras 2 combinaciones de frecuencia de rTMS y sitio de rTMS (es decir, rTMS de alta frecuencia en otras regiones frontales: DME, 0,23; IC del 95%, -0,02 a 0,48, y corteza motora primaria baja: DME, 0,28; IC del 95%, -0,23 a 0,78) no fueron significativos. La metarregresión reveló que una mayor cantidad de pulsos por sesión o entre sesiones se asocia con efectos de rTMS más grandes. Utilizando los criterios de Calificación de Recomendaciones, Valoración, Desarrollo y Evaluación, caracterizamos la calidad de la evidencia presentada en este metanálisis como calidad moderada.

Conclusiones y relevancia: La evidencia combinada sugiere que la rTMS mejora los síntomas motores en pacientes con EP. Las combinaciones de sitio y frecuencia de rTMS, así como el número de pulsos de rTMS, son moduladores clave de los efectos de rTMS. Los hallazgos de nuestro metanálisis pueden orientar las decisiones de tratamiento e informar la investigación futura.

Conoce más en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25686212/

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